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FIB-4: risco de fibrose hepática avançada
O FIB-4 combina idade, transaminases e plaquetas para estimar o risco de fibrose hepática avançada. É o primeiro passo recomendado para estratificar pacientes com doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) na atenção primária, antes da elastografia.
Fórmula
Plaquetas em mil/mm³ equivalem a 10⁹/L: 210.000/mm³ = 210.
Pontos de corte
| FIB-4 | Risco de fibrose avançada (F3–F4) | Caminho usual |
|---|---|---|
| abaixo de 1,3 (abaixo de 2,0 a partir de 65 anos) | Baixo | Reavaliar periodicamente e tratar os fatores metabólicos |
| 1,3 a 2,67 | Indeterminado | Segundo teste: elastografia hepática (ou ELF) |
| acima de 2,67 | Alto | Avaliação com hepatologista |
O corte inferior de 2,0 a partir de 65 anos reduz falsos positivos, porque a idade aumenta o índice. Os cortes acima seguem as orientações da AASLD (2023) e das sociedades europeias (2024).
Limitações
- Menores de 35 anos: desempenho ruim — não use para excluir fibrose.
- Plaquetopenia por outras causas, hepatite aguda, uso de álcool recente ou elevação de AST de origem muscular alteram o resultado.
- O FIB-4 estima probabilidade: não substitui elastografia nem biópsia quando indicadas.
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Conhecer a plataformaPerguntas frequentes
Qual valor de FIB-4 é considerado normal?
Abaixo de 1,3 (ou abaixo de 2,0 a partir de 65 anos) indica baixo risco de fibrose avançada. Não é um valor de normalidade do fígado: é uma estratificação de risco.
O que fazer com FIB-4 entre 1,3 e 2,67?
É a faixa indeterminada. As diretrizes sugerem um segundo teste, em geral a elastografia hepática, para definir o risco. A conduta é do médico.
O FIB-4 serve para menores de 35 anos?
Não é recomendado: o desempenho é ruim nessa faixa etária e o índice não deve ser usado para excluir fibrose.
Referências
- Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317-1325.
- Shah AG, Lydecker A, Murray K, et al. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1104-1112.
- McPherson S, Hardy T, Dufour JF, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740-751.
- Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797-1835.
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024;81(3):492-542.
Importante: esta calculadora é um apoio à decisão para profissionais de saúde e tem caráter exclusivamente educativo. Não constitui ato médico, consulta, diagnóstico ou recomendação de tratamento, não deve ser usada para autodiagnóstico ou automedicação e não substitui a avaliação clínica individual. A interpretação e a conduta são sempre do médico que avalia o paciente, com o quadro completo.
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