O que é e quando é utilizada

A estimativa da função renal a partir da creatinina sérica é usada na avaliação clínica de rotina, no acompanhamento de doença renal e como referência para ajuste posológico de diversos medicamentos. Como a dosagem direta do clearance exige coleta de urina de 24 horas, as equações estimativas se tornaram o padrão na prática diária.

Cockcroft-Gault estima o clearance de creatinina em mL/min e incorpora o peso corporal — historicamente é a fórmula citada em bulas para ajuste de dose. A CKD-EPI estima a taxa de filtração glomerular normalizada por superfície corporal (mL/min/1,73m²) e é a recomendada pelo KDIGO para avaliação e estadiamento. As duas respondem a perguntas diferentes e não são intercambiáveis.

Variáveis e unidades

• Creatinina sérica em mg/dL — padrão nos laboratórios brasileiros. Em publicações que usam µmol/L, divida por 88,4.
• Peso em kg — utilizado apenas na Cockcroft-Gault.
• Idade em anos completos.
• Sexo — ambas as equações aplicam fator de correção por sexo biológico.

Limitações clínicas

As equações foram derivadas em populações específicas e têm desempenho reduzido em algumas situações. Entre as limitações reconhecidas:

• Extremos de peso e massa muscular — obesidade acentuada, desnutrição, sarcopenia, amputações e atletas com grande massa muscular.
• Creatinina instável — em lesão renal aguda o valor não reflete a função no momento, porque as equações pressupõem estado de equilíbrio.
• Gestantes e menores de 18 anos — não validadas para essas populações.
• Interferentes — dieta hiperproteica, uso de creatina, e fármacos que afetam a secreção tubular de creatinina.

Reconhecer essas limitações faz parte da interpretação. A decisão sobre conduta, ajuste de dose ou necessidade de outros métodos é sempre do médico que avalia o paciente.

Referências

1. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.
2. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749.
3. Delgado C, Baweja M, Crews DC, et al. A Unifying Approach for GFR Estimation: Recommendations of the NKF-ASN Task Force on Reassessing the Inclusion of Race in Diagnosing Kidney Disease. Am J Kidney Dis. 2022;79(2):268-288.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.

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