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Fibrilação atrial: CHA₂DS₂-VASc, CHA₂DS₂-VA e HAS-BLED
Escores para a fibrilação atrial não valvar: o CHA₂DS₂-VASc (e a versão CHA₂DS₂-VA, sem o sexo, adotada pela diretriz europeia de 2024) estima o risco de AVC; o HAS-BLED aponta o risco de sangramento e, principalmente, os fatores modificáveis.
Risco de AVC — CHA₂DS₂-VASc
Risco de sangramento — HAS-BLED
Como as diretrizes usam os escores
| CHA₂DS₂-VA (ESC 2024) | Recomendação habitual |
|---|---|
| 0 | Anticoagulação oral não recomendada para prevenção de AVC |
| 1 | Anticoagulação oral deve ser considerada, de forma individualizada |
| 2 ou mais | Anticoagulação oral recomendada (anticoagulante direto preferido à varfarina, salvo exceções) |
A diretriz europeia de 2024 passou a usar o CHA₂DS₂-VA, sem o ponto por sexo feminino, porque o sexo funciona como modificador de risco e não como fator independente. Pelo CHA₂DS₂-VASc clássico (diretrizes americanas e brasileiras anteriores), os limiares equivalentes são 2 ou mais em homens e 3 ou mais em mulheres.
O HAS-BLED ≥ 3 indica risco de sangramento mais alto: pede corrigir fatores modificáveis (pressão, álcool, antiagregantes e anti-inflamatórios, INR lábil) e seguimento mais próximo. Não deve, isoladamente, contraindicar a anticoagulação.
Limitações
- Os escores não se aplicam à fibrilação atrial com estenose mitral moderada a grave ou prótese valvar mecânica — nesses casos a anticoagulação segue indicação própria.
- São ferramentas de estratificação populacional: a decisão considera preferências do paciente, risco de queda, interações e função renal (inclusive para dose do anticoagulante).
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Conhecer a plataformaPerguntas frequentes
Qual a diferença entre CHA₂DS₂-VASc e CHA₂DS₂-VA?
O CHA₂DS₂-VA, adotado pela diretriz europeia de 2024, retira o ponto pelo sexo feminino. Os limiares passam a ser iguais para homens e mulheres: 2 ou mais recomenda anticoagulação; 1, considerar.
HAS-BLED alto contraindica anticoagulação?
Não por si só. Um HAS-BLED de 3 ou mais pede corrigir fatores modificáveis e seguimento mais próximo; o benefício da anticoagulação costuma superar o risco na maioria dos pacientes com indicação.
Esses escores valem para prótese mecânica ou estenose mitral?
Não. Na fibrilação atrial com estenose mitral moderada a grave ou prótese valvar mecânica, a anticoagulação tem indicação própria, independente do escore.
Referências
- Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-272.
- Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJGM, Lip GYH. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation. Chest. 2010;138(5):1093-1100.
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
- Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation. 2024;149(1):e1-e156.
Importante: esta calculadora é um apoio à decisão para profissionais de saúde e tem caráter exclusivamente educativo. Não constitui ato médico, consulta, diagnóstico ou recomendação de tratamento, não deve ser usada para autodiagnóstico ou automedicação e não substitui a avaliação clínica individual. A interpretação e a conduta são sempre do médico que avalia o paciente, com o quadro completo.
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